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聖經真理 | 7th Jul 2014 | 輸血無血爭議 | (362 Reads)
本文轉載自以下網站:

http://www.pumch.cn/Item/7221.aspx

 北京協和醫院 >> 科室導航 >> 手術科室 >> 麻醉科 >> 科室動態 >> 正文內作者:李晗歌 虞雪融 麻醉科 

無血手術,你瞭解多 

繼“血荒”之後,“無血手術”頻頻出現在各大媒體上。那麼,什麼是無血手術呢?無血手術並不是做手術“無出血”,而是在術前、術中及術後通過各種技術和方法,減少出血,最大限度避免或減少異體輸血。

  無血手術,眾望所歸


    近年來,隨著我國經濟情況與醫學水準的不斷提高,醫療事業的發展伴隨著外科大手術與其他醫療用血量的增加,無償獻血漸漸不能滿足臨床用血需求。北京、南京、昆明、青島等多個大城市接連報導血庫告急,部分醫院不得不推遲擇期手術,影響了對患者的救治。


    除血源緊張問題外,異體輸血的安全性問題也日益受到人們的重視。最受關注的是輸血所致感染性疾病,如愛滋病、肝炎、梅毒。儘管血液篩查技術較前已有了很大發展,因輸血所致各種感染性疾病仍時有發生。我國輸血後乙肝發生率為0.3%-1.7%,輸血後丙肝發生率為2.1%;全球每年增加的560萬名愛滋病病毒攜帶者中,有5-10%是由於輸注血液或血液製品而感染的。此外,每一次異體輸血,就是一次小型的“器官移植”,對免疫系統造成不利影響,會引起溶血反應、發熱反應、過敏反應、急性肺損傷、術後感染率增加及腫瘤復發率增加等,嚴重時甚至可導致患者死亡。


    因此,無血手術成為眾望所歸。這種理念適用于所有患者,無疑是從根本上解決“血荒”以及輸血安全問題的最佳途徑。


    無血醫療,殊途同歸


    19世紀末,在美國興起了一個叫做“耶和華見證人”(Jehovahs Witnesses)的宗教團體,現已發展至遍佈全球,信徒超過六百萬人。這個教派的信仰完全依據《聖經》,視自己的血為神聖,拒絕接受他人血液。“耶和華見證人”的不輸血的立場,引起了醫學界的注意,促進了西方無血醫療技術的發展。而無血醫療相較於異體輸血的種種益處,也使得這種醫療方式迅速向普通人群敞開大門,得到推廣和普及。目前僅在美國就有100餘家醫療機構開展無血醫療專案,賓夕法尼亞醫院便是無血醫療專案的成功例子。該院每年為數以千計的高危手術患者提供無血醫療服務,在過去的6年裡,有大約6000名患者在該院接受了無血醫療,僅有2例患者發生嚴重血液相關併發症。


    實現無血醫療的具體方法有:1、嚴格掌握輸血指征。目前無論是患者還是醫務工作者,對於輸血的認識還是存在一些誤區的,比如認為血液是很好的補品,輸血可以加速傷口癒合及術後恢復等。我國圍術期輸血指南規定:血紅蛋白低於7g/dl必須輸血,高於10g/dl不需要輸血,而7-10g/dl則是可調配區間,目前越來越多的研究表明,這個區間內的很多患者不需要輸血。2、通過補充鐵劑、促紅細胞生成素及維生素等,促進骨髓造血,積極糾正術前及術後貧血。3、整體提高手術技巧,細緻操作,仔細止血,儘量選擇微創手術,運用超聲刀等設備,最大程度減少術中出血。4、增加自體輸血比例。 


    以上這些方法,互不衝突,可以同時應用,相得益彰。值得一提的是,中醫古籍提出的食用動物肝臟治療貧血,可以稱得上是世界上最早的無血醫療。


    自體輸血,實至名歸


    自體輸血作為無血醫療諸多方法中的一種,通俗地講,就是“用自己的血液救自己”。具體而言,是醫生在術前合適的時間將患者的血抽出儲存,手術中再回輸到患者體內;或是將手術中或手術後流失的血液經過回收處理,再回輸到體內。因其能提供大量的血液來源,避免輸血相關感染性疾病和免疫性輸血反應,是一種安全、科學、有效的輸血方法,被醫學界譽為“最佳供血方式”。


    自體輸血在發達國家已占輸血總量的20%40%,在澳大利亞和美國占80%90%。在歐洲國家,絕大多數出血量較多的非急診手術是在自體輸血的支持下完成的。早在1998年我國頒佈的《獻血法》中,就已經大力宣導這種輸血方式。2009年,衛生部在《關於進一步加強血液管理工作的通知》中,再次明確要求,要“積極促進自體血回輸和自身儲血技術的應用,促進節約用血”。然而,由於種種原因,自體輸血仍未在中國普及,使用率仍處於較低水準,還有很大的發展空間。衛生部2012112日公佈的《醫療機構臨床用血管理辦法(徵求意見稿)》提出,三級醫院要建血液庫存預警機制,開展和推廣“自體輸血”。


    合理用血、安全用血,是每一名醫務人員應盡的義務,同時需要社會上每一個人的支持。所以也希望大家都能夠關注這個話題,與醫務人員一起,把臨床合理用血、安全用血的工作做到實處,讓手術患者滿意,讓患者家屬安心